ФОМС представил рейтинг страховых медицинских организаций за первое полугодие 2026 года

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) представил результаты оценки эффективности страховых медицинских организаций (СМО) за первое полугодие 2026 года. Лидерами рейтинга стали небольшие региональные компании, тогда как крупнейшие федеральные страховщики оказались на более низких позициях.

Результаты были представлены на стратегической сессии ФОМС для страховых компаний, проходившей 5–6 октября. 

Кто возглавил рейтинг

Первое место заняла новосибирская компания «СИМАЗ-Мед», второе — «Арсенал-МС», работающая в Крыму и Севастополе, третье — татарстанская «АК БАРС-Мед».

Из крупнейших федеральных страховщиков в первую десятку вошли только «АльфаСтрахование-ОМС» и «МАКС-М», занявшие шестое и десятое места соответственно.

Источник: «Медвестник».

Показательно, что крупнейшая по числу застрахованных компания «СОГАЗ-Мед» оказалась на 13-м месте. По данным за 2025 год, в ней были застрахованы 43,1 млн человек. «Капитал-МС», обслуживающая 21,9 млн человек, заняла 12-е место, а «МАКС-М» с 17,3 млн застрахованных — десятое.

Всего в 2025 году в системе ОМС работали 23 страховые медицинские организации и 173 их филиала в 85 субъектах РФ. При этом на десять крупнейших компаний приходилось 130,1 млн застрахованных.

Как оценивается эффективность страховщиков

С 1 января 2026 года действует новый порядок мониторинга деятельности СМО, установленный приказом ФОМС от 19 августа 2025 года № 140н. На основании ежеквартальной отчетности и данных территориальных фондов ОМС формируется публичный рейтинг страховых организаций.

Оценка охватывает несколько направлений деятельности страховщиков:

• эффективность информирования граждан о диспансеризации, профилактических обследованиях и диспансерном наблюдении;
• работу с обращениями и жалобами застрахованных, включая досудебную защиту их прав;
• качество экспертной деятельности, в том числе случаи необоснованного признания медицинской помощи некачественной;
• соблюдение финансовой дисциплины и взаимодействие с медицинскими организациями;
• результаты рассмотрения споров по итогам контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.

Весной 2026 года ФОМС также предложил уточнить методику, предусмотрев отдельный учет обоснованных письменных жалоб и консультаций пациентов по вопросам предъявления претензий к медицинским организациям, в том числе из-за отказов в помощи, ненадлежащего качества лечения или необоснованного взимания платы.

Участники рынка поставили под сомнение сопоставимость результатов

Представленный рейтинг вызвал вопросы у страхового сообщества. Один из участников рынка в комментарии «Медвестнику» на условиях анонимности раскритиковал методику оценки.

По его мнению, масштаб деятельности крупных федеральных страховщиков и небольших региональных компаний существенно различается. Федеральные организации обслуживают миллионы пациентов и проводят значительно больше экспертиз, поэтому их прямое сравнение с региональными участниками может не отражать реальную эффективность работы.

Представитель рынка считает необходимым пересмотреть методику, поскольку опубликованные позиции могут сформировать у пациентов и организаторов здравоохранения ошибочное представление о качестве работы страховщиков.

Что рейтинг означает для медицинских организаций

Новая система оценки представляет интерес не только для страховщиков, но и для медицинских организаций, работающих в системе ОМС, включая частные клиники.

Страховые компании участвуют в контроле объемов, сроков и качества медицинской помощи, рассматривают жалобы пациентов, проводят экспертизы и взаимодействуют с медучреждениями по вопросам оплаты оказанных услуг.

При этом в системе оценки СМО учитывается не только выявление нарушений со стороны клиник, но и обоснованность экспертных заключений самих страховщиков, в том числе случаи, когда медицинские организации оспаривают результаты проверок.

Таким образом, рейтинг позволяет публично сопоставлять работу страховщиков по защите прав пациентов, качеству экспертной деятельности и финансовой дисциплине. Вместе с тем представленные результаты показывают, что вопрос сопоставимости показателей федеральных и региональных компаний остается предметом профессиональной дискуссии.